会員申込用紙

※プリントアウトしていただき必要事項をご記入の上、ご来場の際、受付までご提出ください。
※ご登録料　２００円/２年間有効
※個人情報の考え方

会員番号

入会日

平成

年

月

日

※受付時に記入します。

ご住所

〒

市
郡

区
町

ふりがな

お名前


	（男・女）

生年月日

大正
昭和
平成

年

月

日

ご自宅電話番号

（　　　　　　　　　）　　　　　　　ー

職業

　会社員・自営業・主婦・公務員・無職・フリーター・学生・その他（

）

E-MAIL

銭湯はどのくらい
利用されますか

　毎日・週2,3回・週1回・月1回・年数回・今まで行ったことがない

ご来店の動機

　新聞の折り込みチラシ・店頭告知シート・各種広告・知人の紹介・その他（

）

ご来店の手段

　自動車・電車・バス・自転車・徒歩・バイク・その他（

）

ご購読新聞

　朝日新聞・読売新聞・毎日新聞・日経新聞・神戸新聞・その他（

）

家族構成
（ご本人様以外
同居の方だけで
結構です）

備考